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老人降血脂需遵循三原则

  随着科学宣传的不断深入,人们对高血压、高脂血症等医学名词已不再陌生。然而,人们对高脂血症的重视程度却远远低于高血压。究其原因,可能与高脂血症早期无不适症状且人们对其危害性认识不足有关。特别值得注意的是,不少老年患者对高血压很重视,对高血脂却不以为然,甚至认为老年人血脂高一点是正常现象,不需要担心;调脂药副作用大,不如不吃……事实果真如此吗?  答案是否定的!  心血管疾病是引发老年人群死亡和致残的主要因素。越来越多的研究显示,60岁以上人群高胆固醇血症的发生率高,老年高脂血症患者发生冠心病的绝对危险度要高于一般成年人。  国际上多个大型临床试验均表明,在降脂治疗的疗效、药物副作用等方面,老年人与非老年人均相同。应用他汀类药物降低老年人低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,胆固醇中导致心血管病的主要成分),可使冠心病危险性和病死率减少约30%。由此可见,老年人血脂高一点“很要紧”,积极治疗高脂血症对防治心脑血管疾病具有十分重要的意义。  现状接受调脂治疗的比例仅33%  随着年龄的增长,人体内的激素水平会发生一系列变化,脂蛋白代谢也会随之发生改变。儿童时期,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,“好”胆固醇)水平通常较高,而具有较强致动脉粥样硬化作用的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,“坏”胆固醇)通常较低。  进入青春期后,男性HDL-C水平开始下降,并持续低于女性;而男性和女性的LDL-C水平均逐渐升高,但女性由于雌激素的影响,LDL-C的上升幅度小于男性。女性在绝经期后,LDL-C水平明显上升并超过男性。总胆固醇(TC)和LDL-C水平到达高峰的年龄,男性为60岁,女性为70岁左右。  尽管大量循证医学证据显示,调脂治疗对患者非常有益,但在老年人群中,这一事实常常被忽视。加拿大的一项研究显示,在住院治疗的心血管高危患者中,危险因素的纠正并不令人满意,尤其是女性及老年人,控制率更低。另一项研究显示,在急性心肌梗死的高危老年人群中,接受调脂治疗的比例只有33%,反映出医生和患者对老年血脂异常均未给予足够关注。  目标降低密度脂蛋白胆固醇  中国《血脂异常防治建议》中规定:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是胆固醇中致动脉粥样硬化的主要成分,是降胆固醇治疗的主要目标。调脂治疗的目标值因临床情况不同而有所差异,仅凭化验单上的正常值范围来判断LDL-C是否正常以及是否需要治疗是不够的。具体指标如下:  ●无冠心病且无或仅有一个危险因素者(包括高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、男性40岁以上或女性绝经后等);LDL-C应小于3.6毫摩/升,总胆固醇应小于5.7毫摩/升。  ●无冠心病,但具有两个以上危险因素者LDL-C应小于3.1毫摩/升,总胆固醇(TC)应小于5.2毫摩/升。  ●存在冠心病或等同危险者(如糖尿病或其他部位动脉粥样硬化):LDL-C应小于2.6毫摩/升,总胆固醇(TC)应小于4.7毫摩/升。  ●极高危患者:LDL-C目标值应降低到1.8毫摩/升。一般,心血管病患者若合并以下情况之一,可确定为极高危患者:①多个主要危险因素(尤其是糖尿病);②危险因素控制不良(尤其是不能戒烟);③具有代谢综合征的表现;④急性冠状动脉综合征。  ●甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的正常值范围分别为小于1.7毫摩/升和大于1毫摩/升。  专家解答鱼油不能代替调脂药物  问:可以应用鱼油和中药代替调脂药物吗?  答:海鱼油中含大量不饱和脂肪酸,具有降胆固醇和抗动脉粥样硬化的作用。其他可能具有降脂作用的药品或食品有燕麦片、山楂制剂、月见草油、藻酸双酯钠和绞股蓝等,但其疗效和安全性均缺乏足够的证据,只能用于高脂血症的辅助治疗,不能代替调脂药物。  问:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低需要治疗吗?  答:HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用,有人称其为“长寿因子”。HDL-C降低也是一种血脂代谢紊乱。对高脂血症患者而言,治疗目标首先是降低LDL-C,然后再考虑升高HDL-C。升高HDL-C的主要措施包括改善生活方式、饮食治疗、坚持运动和戒酒。冠心病伴HDL-C低下者,可考虑药物治疗,烟酸类、贝特类药物有一定效果,他汀类也可选用。  
[时间:2011-03-12]
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