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防治血脂异常与心肌梗死和脑血栓知识要点

中国健康知识传播激励计划•2007

“防治血脂异常与心肌梗死和脑血栓”知识要点

 

一、基本知识

1、  心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因,占我国居民死亡原因的近40%。

2、  我国居民所患心血管病以缺血性心血管病(包括冠心病和脑血栓)为主,其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。

3、  血脂包含胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等不同成分。其中,胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好”胆固醇)。

4、  “坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”,脑血栓的“帮凶”。

5、  血脂异常的防治就是要保持血中较低的“坏”胆固醇和甘油三酯水平,保持较高的“好”胆固醇水平。当前,血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇。

6、  重点人群(40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤,有血脂异常及心脑血管病家族史者)在有条件的情况下,应每年检测一次血脂。

7、  合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段,而且是治疗血脂异常的基础。

8、  他汀类药物是降低胆固醇,从而预防心肌梗死和脑血栓的最有效药物。

9、  降胆固醇治疗要长期坚持。

 

 

 

二、基本知识要点

1、 心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因,占我国居民死亡原因的近40%。

Ø        心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因。2005年卫生部公布的资料显示:中国每年约有300万人死于心血管疾病,每天约8000人,约合每10秒钟1个。每年新发心肌梗死和偏瘫患者分别为50万和200万。

 

2、我国居民所患心血管病以缺血性心血管病(包括冠心病和脑血栓)为主,其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。

Ø        我国心血管病以缺血性心血管病(包括冠心病和脑血栓)为主,其病理基础是动脉粥样硬化,其中脑血栓多于冠心病。引发动脉粥样硬化的危险因素包括高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟等,尤其是以往重视不够的高胆固醇。

 

3、血脂包含胆固醇、甘油三酯、类脂等不同成分。其中,胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好”胆固醇)。

Ø        血脂是血浆中脂类的统称,包含胆固醇、甘油三酯,以及磷脂等类脂。

Ø        胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好”胆固醇)。“坏”胆固醇升高危害最大,是导致动脉粥样硬化的基本条件。

Ø        “坏”胆固醇危害很大,因为它会在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大,使动脉逐渐狭窄甚至阻塞,引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化。更可怕的是,这些斑块就像“不定时炸弹”,会在没有任何先兆时破裂,迅速堵塞血管,引发急性心肌梗死甚至猝死。

Ø        北京1984-1999年成年人胆固醇水平增加了40mg/dL,而15年间冠心病死亡的增加77%是由胆固醇升高引起的。

 

4、“坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”,脑血栓的“帮凶”。

Ø        “坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”。从20世纪60年代开始,大量临床研究表明,胆固醇每降低1%,冠心病事件发生的危险降低2%,被称为1=2公式。

Ø        “坏”胆固醇升高是脑血栓的“帮凶”。大量临床研究表明,在冠心病、糖尿病、高血压患者的“坏”胆固醇每降低10%,偏瘫的发生减少15.6%。

 

5、血脂异常的防治就是要保持血中较低的“坏”胆固醇和甘油三酯水平,保持较高的“好”胆固醇水平。当前,血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇。

Ø        血脂异常治疗是为了防治冠心病,尤其是心肌梗死和猝死,而“坏”胆固醇与心肌梗死的发生关系最密切,因此血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇至达标。

Ø        急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或脑血栓+糖尿病的患者:每2-3人中有1个将在未来10年发生心肌梗死,属于极高危患者,“坏”胆固醇应降到<2.1mmol/L(80mg/dL)。

Ø        糖尿病、脑血栓、高血压+3个危险因素患者:每6-7人中有1个将在未来10年发生心肌梗死,属于高危患者,“坏”胆固醇应降到<2.6mmol/L(100mg/dL)。

Ø        高血压+任何1个其他危险因素:“坏”胆固醇应降到<3.4mmol/L(130mg/dL)。

Ø        无以上疾病或危险因素的血脂异常患者:“坏”胆固醇应降到<4.1mmol/L(160mg/dL)。

Ø        由于血脂异常治疗的目的是防治冠心病,因此轻-中度甘油三酯升高的患者,首要治疗目标是降低“坏”胆固醇达标,首选减轻体重及增加体力活动,中度升高患者(>200mg/dL)可加用降甘油三酯药物。如甘油三酯水平超过500mg/dL,应特别关注,以预防急性胰腺炎。增加“好”胆固醇不低于40mg/dL,首选戒烟、减轻体重、规律运动等生活方式的改变,在此基础上或使用他汀后“好”胆固醇仍低,可加用烟酸、贝特类药物。

 

6、重点人群(40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤,有血脂异常及心脑血管病家族史者)在有条件的情况下,应每年检测一次血脂。

这些人是已经患有血脂异常的人群和血脂异常的易患人群,因此需要定期检测血脂,以便及时发现存在的血脂异常,及早干预。

 

7、合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段,而且是治疗血脂异常的基础。

Ø        单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7%-9%。

Ø        即使正在服用降胆固醇药物,也应坚持健康饮食和规律运动。

Ø        血脂异常防治饮食指南:

l        控制总热量:主食每天4两(女)、6两(男),以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳,少吃点心,不吃油炸食品。

l        减少饱和脂肪酸的摄入:少吃肥肉,每天每人烹调用油<25克。

l        增加不饱和脂肪酸的摄入:每周吃2次鱼,用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。

l        控制胆固醇的摄入:不吃动物内脏,蛋黄每周不超过2个,建议用脱脂奶代替全脂奶。

l        每天蔬菜1斤、水果1-2个,适量豆制品。

Ø        规律运动一三五七:

l        一:每天锻炼一次;

l        三:每次至少30分钟;

l        五:每周至少运动五次;

l        七:运动时心率=170-年龄。

Ø        健康生活方式12字诀:不吸烟,管好嘴,迈开腿,好心情。

 

8、他汀类药物是降低胆固醇,从而防治心肌梗死和脑血栓最有效的药物。

Ø        他汀类药物能显著降低“坏”胆固醇,同时也降低甘油三酯和轻度升高“好”胆固醇。此外,他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用,这些都与预防心肌梗死和脑血栓有关。近二十年的临床研究显示他汀类药物是降低胆固醇,预防心肌梗死和脑血栓最有效的药物。

Ø        冠心病患者(包括心肌梗死、心绞痛、装过支架、做过搭桥手术的患者)服用他汀类药物3-5年,可减少30%-40%的心肌梗死再发和20%-30%偏瘫的发生,减少30%的死亡。

Ø        糖尿病患者服用他汀类药物3-5年,可预防30%-40%心肌梗死和偏瘫的发生。

Ø        高血压患者服用他汀类药物3-5年,可预防30%-40%心肌梗死和20-30%偏瘫的发生。

 

9、降胆固醇治疗要长期坚持。

Ø        血脂异常是慢性疾病,其导致动脉粥样硬化和冠心病的影响持续存在,且逐步加重。大量研究证明,降胆固醇治疗时间越长,预防心肌梗死的益处越大,应长期坚持。

Ø        和高血压、糖尿病治疗一样,一旦停药,降胆固醇药物对体内血脂代谢异常的治疗作用消失,“坏”胆固醇就会再次升高,所以应长期坚持服用降胆固醇药物。

Ø        他汀是安全高效的降胆固醇药物,引起肝酶升高、肌病等副作用的几率很低,通常为轻度或一过性升高,主要通过定期监测肌酶和肝功等发现和评价。

附:心血管健康关键数字

l        吸烟    0

l        血压    <140/90mmHg

l        总胆固醇<5.2mmol/L(或LDL-C<130mg/dl)

l        腰围:<90/85cm(男/女)

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  卫生部2007年推出《中国成人血脂异常防治指南》,积极传播“血脂异常是心血管疾病最重要的危险因素之一”的核心信息。卫生部、中国记协新闻发展中心也将2007年“中国健康知识传播激励计划”的主题确定为“防治血脂异常”。作为中国健康知识传播激励计划的健康宣传员,中央电视台主持人白岩松对健康是怎么认识的?让我们一起来看看一个39岁男人的健康感悟吧。

 

  38岁获得“最佳射手”让人激动,也让我明白了一个道理:其实生命中有很多的潜能和力量,只不过,我们必须给它释放的机会。

  2006年,我已经38岁整,而在这一年进行的中央电视台年度足球联赛中,我以队长的身份率领新闻中心足球队获得冠军,这是新闻中心历史上的第一次,尤其让我意外的是,我最终竟以如此“高龄”获得了最佳射手的称号——在5场比赛中一共攻入9球,是中央电视台历史上年纪最大的最佳射手。

  而我上一次获得这样的称号,还是14年前的1992年,在广播电影电视部足球联赛中称霸,那一年,我只有24岁。

  也因此,38岁时的这一个“最佳射手”更让人激动,也让我明白了一个道理:其实生命中有很多的潜能和力量,只不过,我们必须给它释放的机会,如果我们自己用各种糟糕的方式扼杀了它,它注定会在没有盛开的时候就枯萎。

  于是,那一年的年底,很多人问我一年当中的最大成就是什么?我的答案都是一致的——当然是球场上奔跑的结果!因为还有什么,能比生命与健康给你的奖励更实惠更有价值呢?

  我也并不是一个模范青年,始终能坚持健康的生活方式,甚至有的时候恰恰相反,抽烟喝酒大鱼大肉,有点健康之路上“无恶不作”的意思。

  然而我也并不是一个模范青年,始终能坚持健康的生活方式,甚至有的时候恰恰相反,抽烟喝酒大鱼大肉,有点健康之路上“无恶不作”的意思,于是失眠、胃病、各种“脂”的数字也高了上去。

  好在我没有将“罪恶”进行到底,开始学会有所收敛。虽然仅仅是在三十多岁之后懂得适度与约束,但成效是明显的,其中有的指标,曾经让人担心,现在却回到了正常值。

  在医生的指导下,我明白了一个道理:很多不正常的医学指标,只要你开始健康的生活方式,它完全是可逆的。但是我们也应该记住另外一点:生命注定是不可逆的,它像一条单行道,直线向前,只不过,我们可以让它走得慢一些,留出更多的时间与心情去欣赏道边的风景。

  我不认为更健康的生活方式,目的一定是为了长寿,而恰恰是应当为了健康的生活本身。

  著名老中医关幼波多年以前对我说:健康是1,事业、金钱、权力、名声是后边的零,只要健康在,后面的零越多,你的人生价值越大;而如果前面的健康没有了,后边不管有多少个零,加在一起不还是零吗?

  我相信,在欲望中不顾一切向前冲的人们,一定会有一天停下脚步来想想这句话,只是不希望,他们是在身体已经不健康的情况下才想起它。

  所以,用健康的生活方式来爱护自己,才真正是懂得享受生命的人。

  不能等到万事俱备了才去为健康呐喊,因为那时,可能已经晚了。

  具体说到“中国健康知识传播激励计划”2007年的主题——血脂异常,让我想起中国人常说的一句话:民以食为天,但同时,别忘了另一句话:病从口入。

  医生们会有很多的防治道理与知识,但我想,如果我们都能管好自己的嘴,血脂异常的状况都会少很多。当然我知道,在美味面前,管好自己的嘴并不容易,但或许可以在这个时候想一想:何必因为多吃两口而在明天多去买药呢?

  而同时,我们也该想一想:为啥生活越好,这富贵病越多呢?病多了,这生活还能叫好吗?

  成为一名健康宣传员,的确感觉责任重大,但同时,也经常独自脸红,因为说起道理来,也许明白的不少,可在自己的生活中,却时常糊涂,不健康的生活方式依然很多。

  但脸红之余,依然愿意去面对“健康宣传”这个大话题,一来进一步约束自己,争取脸红的时候少一点,更重要的却是:不能等到万事俱备了才去为健康呐喊,因为那时,可能已经晚了。

  所以我希望,能把自己微弱的声音汇入到我们为健康呐喊的和声之中,这样,声音会大些,快乐地享受生命的人也许就会多些,幸福,可能就更近一点儿。

[时间:2011-01-26]
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